Прививки как «фитнес» для иммунитета: от деменции до пневмонии

Вакцинация все чаще воспринимается не только как защита от конкретного возбудителя, но и как «тренировка» иммунной системы. На конференции в НМИЦ инфекционных заболеваний ФМБА России 1–2 октября врачи и ученые представили данные о том, что прививки от одной инфекции способны уменьшать риск тяжелого течения других болезней, сокращать частоту обострений при аутоиммунных патологиях и, возможно, замедлять развитие возрастной деменции.

Речь идет не только о гипотезах, но и о результатах многолетних наблюдений и первых клинических исследований.

«Фитнес для иммунитета»: как прививки могут защищать от слабоумия

Сусанна Харит, главный специалист по иммунопрофилактике Петербурга, руководитель отдела вакцинопрофилактики и поствакцинальной патологии НМИЦ инфекционных болезней (бывший НИИ детских болезней), заявила: «Последние годы вакцинация рассматривается как фитнес для иммунной системы, особенно это важно для людей старшего возраста. Потому что она, возможно, способна предотвращать развитие возрастной деменции и болезни Альцгеймера».

Одна из гипотез предполагает, что вирус гриппа и вирус ветряной оспы (возбудитель опоясывающего герпеса) вызывают хроническое воспаление на уровне центральной нервной системы. Прививка от этих инфекций формирует противовоспалительный эффект — снижается воспаление в тканях мозга, а значит, уменьшается риск деменции.

«Сейчас эта гипотеза изучается на мышах, — поясняет Харит. — Есть и более глобальная идея, основанная на наблюдениях: любое введение антигена, любая вакцина формируют механизм, предупреждающий воспалительные процессы».

Кроме того, разрабатываются вакцины с возможным профилактическим или лечебным действием для пациентов с аутоиммунными заболеваниями ЦНС, например рассеянным склерозом. Наблюдения показывают, что иммунизация против гриппа и дифтерии резко снижает количество обострений и улучшает эффект препаратов.

Как вакцина меняет врождённую защиту

Ежегодно в мире гриппом заболевают около 1 млрд человек, миллионы — другими ОРВИ, по данным ВОЗ. При тяжелом течении присоединяется вторичная инфекция, чаще всего стрептококк — ведущая бактериальная причина смерти от инфекций, особенно в странах с низким охватом вакцинации.

«Пневмококк — бактерия Streptococcus pneumoniae — занимает 4-е место среди причин смертности из-за устойчивости к антибиотикам», — говорит Алла Мирзоева, аспирант НМИЦ инфекционных болезней. Она изучила 16 научных публикаций о влиянии противопневмококковой вакцинации на разные вирусные респираторные инфекции. Практически в каждой утверждается, что привитые ПКВ-13 (13-валентной пневмококковой конъюгированной вакциной) реже госпитализируются из-за вирус-ассоциированных воспалений легких, не поддающихся лечению антибиотиками.

При этом речь идет не только о пневмококке, но и о клебсиелле и гемофильной палочке. Дети — на 22–51% реже, взрослые — на 22–25%.

«Первое развёрнутое исследование среди взрослых с тяжёлым течением гриппа показало, что у госпитализированных сделанная ранее вакцинация ПКВ-13 предотвращала развитие вторичной бактериальной пневмонии, а если всё же она развивалась, то смертность среди привитых была заметно ниже, чем у непривитых», — отметила Мирзоева.

Французские наблюдательные исследования среди взрослых пациентов с ревматологическими заболеваниями показали, что предшествующая вакцинация от пневмококка была связана с меньшим риском госпитализации по поводу COVID-19 (на 16%), а также со снижением тяжести течения и смертности (на 18%).

Неспецифический эффект от пневмококковой вакцинации тоже связывают с понятием «тренированный иммунитет». Исследования показывают связь врождённого иммунитета (клетки врождённой иммунной системы — натуральные киллеры, макрофаги, моноциты) с иммунологической памятью. По сути получается, что пневмококковые вакцины способны запускать перестройку врождённого иммунитета.

Добавьте себе пневмококка

В петербургском НМИЦ детских инфекций тоже изучали неспецифическое действие прививки от пневмококка: исследователи оценивали частоту заболеваемости острыми респираторными инфекциями, отитом и пневмонией у детей, привитых в самом начале введения массовой вакцинации от этой инфекции и спустя несколько лет. В исследовании приняли участие 455 детей — 134 ребёнка были рождены в 2014 году, а 321 — в 2022-м.

Ученые пришли к выводу: эффект от вакцинации малышей более 10 лет назад был лучше, чем результат от прививок против пневмококка в последние годы. Вакцинированные 2022 года рождения намного чаще заболевали респираторными инфекциями, чем рождённые в 2014 году. Так, эффективность пневмококковых вакцин с 13 серотипами составляла 66–90% — до 2014 года, 59,2% — в 2016–2018 годах, и всего 23,2% — в 2022-м.

Инфекционисты объясняют это тем, что пневмококк имеет более ста различных серотипов (разновидностей), и в 2014 году детей прививали от 13 из них — самых распространенных на территории нашей страны. Прививали-прививали — и практически «вытеснили» из циркуляции большую часть входящих в состав вакцин серотипов. Но, как известно, свято место пусто не бывает: им на смену пришли другие.

То есть сейчас циркулируют и чаще поражают нас серотипы, или серогруппы, которые не входят в состав тех самых вакцин, которыми нас прививали и продолжают прививать с 2013–2014 годов. Поэтому, говорят исследователи, необходим постоянный мониторинг существующих циркулирующих серотипов и переход на более расширенные вакцины — например ПКВ-20, которые уже есть в Национальном календаре прививок. Врачи давно не сомневаются, что «прививка от воспаления легких» предупреждает в тяжелых ситуациях летальный исход.

Еще недавно прививку от пневмококка позиционировали как однократную. А сейчас уже ясно: привитым еще благотворительным фондом Вишневской–Ростроповича в 2014 году следует вакцинироваться снова.

Но при этом надо помнить, что у любой медицинской процедуры есть показания и противопоказания. С 2019-го по 2025 год в НМИЦ инфекционных болезней зарегистрировано 83 случая серьезных осложнений после прививок, 63 — у детей, 20 — у взрослых. Так что сэкономить время на прививку от гриппа в передвижном пункте удобно, но лучше бы отправляться на вакцинацию через врача.